注文書

本を制作するための資料になりますので、記入もれ・間違いのないよう全項目お書きください。
名前や名称は、ご記入されたとおりに製本されます。
お子様のためにも、ひらがな・カタカナでのご記入をお勧めいたします。
ご不明な点がありましたら、こちらから

本の名前：ハッピーバースデーリカちゃん

主人公名（プレゼント相手）	くんちゃん　　さん
性別	男の子　　女の子
お子様の愛称（例：りさちゃん）	くん　　ちゃん　　さん
お子様の年齢
本の贈り主の名前（例　おとうさんとおかあさん）
お子様が住んでいる地名（例　かまくら）
プレゼントする年月日（例：2011年6月25日）
本の最終ページにメッセージをお入れします。40字まででご記入願います。
ブックケース希望の有無　220円（税込）	ブックケース希望　　ブックケース不要
ご希望のお支払方法	郵便振替　　銀行振込　　代金引換

プレゼントとして直送を希望される場合は、下記欄にご記入ください。（漢字）

プレゼント先の宛名

ふりがな

郵便番号

住所

電話番号

メディア　サプライへの連絡事項がありましたら、ご記入ください。

　　　　

送信後、こちらから確認のメールを流しますので記入された内容に間違いがないか再度確認してください。
ご記入された内容に誤りが合った場合の返品、キャンセルは出来ませんのでご了承ください。