注文書

本を制作するための資料になりますので、記入もれ・間違いのないよう全項目お書きください。
名前や名称は、ご記入されたとおりに製本されます。
お子様のためにも、ひらがな・カタカナでのご記入をお勧めいたします。
ご不明な点がありましたら、こちらから

本の名前：恐竜編

主人公名（プレゼント相手）	くんちゃん　　さん
性別	男の子　　女の子
お子様の愛称（例：ゆうきくん）	くん　　ちゃん　　さん
お友達の名前を２名ひらがなでご記入ください（空欄の場合は仮の名前がストーリーに入ります。）	くん　　ちゃん　　さんくん　　ちゃん　　さん
本の贈り主の名前（例　おとうさんとおかあさん）
通っている保育園･幼稚園・学校の名称（例：かぐらほいくえん）
学年・クラス名（例　さくらぐみ、3ねん1くみ）
プレゼントする年月日（例：2011年7月25日）
本の最終ページにメッセージをお入れします。40字まででご記入願います。
ブックケース希望の有無　220円（税込）	ブックケース希望　　ブックケース不要
ご希望のお支払方法	郵便振替　　銀行振込　　代金引換

プレゼントとして直送を希望される場合は、下記欄にご記入ください。（漢字）

メディア　サプライへの連絡事項がありましたら、ご記入ください。