メールアドレス：


郵便番号：

住所：

電話番号：

ﾌｧｯｸｽ番号：



主人公名（プレゼント相手）： くん ちゃん　　さん

ここからは、ひらがな・カタカナでご記入ください。
ふりがな：

性別： 男の子　　女の子

お子様が普段呼ばれている愛称をひらがなでご記入ください（例：ゆうきくん、あやかちゃん）：
くん　　ちゃん　　さん

お友達の名前を２名ひらがなでご記入ください（空欄の場合は仮の名前がストーリーに入ります。）：
くん　　ちゃん　　さん
くん　　ちゃん　　さん

本の贈り主の名前（例　おとうさんとおかあさん）：

住んでいるところの名前をひらがなで（例：まるやま　　ことに　など）：

プレゼントする年月日（例：2003年8月２５日）：
本の最終ページにメッセージをお入れします。40字まででご記入願います。：


ブックケースご希望の有無
ブックケース希望　210円（税込）　　ブックケース不要

プレゼントとして直送を希望される場合は、下記欄にご記入ください。（漢字）

プレゼント先の宛名：

ふりがな：

郵便番号：

住所：

電話番号：