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本のタイトル
ベビーブック

定価¥3、675-(税込・送料別)
ケースを別売りにて承ります。ご希望の方は下の欄でご確認ください。



注文書

本を制作するための資料になりますので、記入もれ・間違いのないよう記入してください。

本の名前:ベビーブック
ご注文される方のお名前:


ふりがな:

メールアドレス:


郵便番号:

住所:

電話番号:

ファックス番号(お持ちの方):



子供の生年月日、時間(例 2006年2月1日 午前11:20)):

ここからは、ひらがな・カタカナでご記入ください。

親の呼名 (例 パパとママ):

子供の名前 (例 こばやし けんた):


性別: 男の子  女の子

お子様が普段呼ばれている愛称をひらがなでご記入ください(例:ゆうきくん、あやかちゃん):
くん  ちゃん  さん

体重・身長(例 3500g・52.5cm):


病院名・所在地をひらがなでお書きください (例 やまださんふじんか・あさひかわ とよおか):

担当医 (例 まえだせんせい):


看護師(助産)さん (例 さとうさん):


父母以外の家族または知人1名 (例 たけしおにいさん):


親の名前 (例: ゆうじ・ りえ):


父方の祖父の名前 (例: たろう):

父方の祖母の名前 (例: いくこ):
母方の祖父の名前 (例: としお):
母方の祖母の名前 (例: さちこ):


本の贈り主の名前(例 おとうさんとおかあさん):

プレゼントする年月日(例:2006年3月11日):


本の最終ページにメッセージをお入れします。40字まででご記入願います。:

ブックケースご希望の有無

ブックケース希望 210円(税込)  ブックケース不要


レゼントとして直送を希望される場合は、下記欄にご記入ください。(漢字)

プレゼント先の宛名:

ふりがな:

郵便番号:

住所:


電話番号:


    

送信後、こちらから確認のメールを流しますので記入された内容に間違いがないか再度確認してください。
ご記入された内容に誤りが合った場合の返品、キャンセルは出来ませんのでご了承ください。